2019年“营动中国”广州站 · 中国少年骑兵营报名表

亲爱的家长，麻烦您用心填写以下报名信息，以便我们更了解您的孩子及您和孩子的关系，让他/她收获更多，感恩您选择斜耳兔营地志气少年系列夏令营。

孩子姓名

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孩子年龄

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营期（多选）

7月08号～7月12号

7月15号～7月19号

7月22号～7月26号

7月29号～8月02号

8月05号～8月09号

8月12号～8月16号

8月19号～8月23号

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其他

家长信息

您和孩子的关系 ____________

您的姓名？ ____________

您的联系电话？ ____________

您的微信号/QQ号 ____________

您的家庭详细地址？ ____________

孩子的详细信息

性别 ____________

出生年月日 ____________

血型 ____________

身高 ____________

体重 ____________

身份证号码 ____________

联系电话 ____________

家长健康情况

良好

遗传疾病

哮喘

呼吸道相关疾病

心脑血管疾病

过敏体质

其他

孩子健康情况

良好

遗传疾病

哮喘

呼吸道相关疾病

心脑血管疾病

过敏体质

其他

孩子健康情况补充

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孩子个人情况详细描述

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家长是否有药物或食物过敏情况，如有请列出？

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孩子是否有药物或食物过敏情况，如有请列出？

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孩子的话（孩子对夏令营导师想说的话）？

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是否参加过斜耳兔或第三极户外学堂的夏令营

否

是（请说明）

请上传一到三张孩子的照片（您也可以联系客服发给我们）

【选择文件】(5MB以内)

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