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姓

____________

名

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姓的拼音

____________

名的拼音

____________

性别

男

女

是否有曾用名

有曾用名

无曾用名

曾用名姓的拼音

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曾用名名的拼音

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护照种类

因私护照（R）

因公护照（O）

外交护照（D）

其他类型（T）

护照号码

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护照签发国家

中国（CHIN）

其他

其他护照签发国家

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签发所在省市的拼音

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护照签发日期

日期 ____________

护照有效日期

日期 ____________

护照是否遗失

护照曾经遗失/被盗

护照从未遗失/被盗

遗失的护照号码

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护照签发的所在国家

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身份证号码

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选择您的年龄段

小于14周岁，大于80周岁或是曾经拥有美签并过期不超过12个月

不属于上述范畴

您选择了代传递（请勾选）

代传递

请勾选签证递交地点为广州

广州

请勾选面签

面签

选择签证递交城市

北京

上海

成都

广州

沈阳

请输出您的出生日期

日期 ____________

出生国家

____________

出生省市拼音或是英文

（填写拼音或是英文）

____________

出生城市（请用拼音或是英文填写）

____________

居住国家

____________

居住省份（请用拼音或是英文填写）

____________

居住城市（请用拼音或是英文填写）

____________

居住地址

（填写示例：中山北路3100号1弄102室）

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家庭电话

____________

请输入手机号码

____________

请输入工作电话

____________

个人电子邮件地址

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婚姻状况

已婚

未婚

丧偶

离异

有过几任前任配偶

1

2

3

4

5

第五位前配偶姓的拼音

____________

第五位前配偶名的拼音

____________

第五位前配偶生日

日期 ____________

第五位前配偶出生国籍

____________

第五次前婚姻开始时间

日期 ____________

第五次前婚姻结束时间

日期 ____________

第五次前婚姻终止国家

____________

第四任前配偶姓的拼音

____________

第四任前配偶名的拼音

____________

第四任前配偶生日

日期 ____________

第四任前配偶的出生国籍

____________

第四次前婚姻的开始日期

日期 ____________

第四次前婚姻的终止日期

日期 ____________

第四次前婚姻的终止国家

____________

第三任前配偶姓的拼音

____________

第三任前配偶名的拼音

____________

第三任前配偶的生日

日期 ____________

第三任前配偶的出生国籍

____________

第三次前婚姻的开始日期

日期 ____________

第三次前婚姻的终止日期

日期 ____________

第三次前婚姻的终止国家

____________

第二任前配偶姓的拼音

____________

第二任前配偶名的拼音

____________

第二任前配偶的生日

日期 ____________

第二任前配偶的出生国籍

____________

第二次前婚姻的开始日期

日期 ____________

第二次前婚姻的终止日期

日期 ____________

第二次前婚姻的终止国家

____________

第一任前配偶姓的拼音

____________

第一任前配偶名的拼音

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第一任前配偶的生日

日期 ____________

第一任前配偶的出生国籍

____________

第一次前婚姻的开始日期

日期 ____________

第一次前婚姻的终止日期

日期 ____________

第一次前婚姻的终止国家

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配偶姓的拼音

____________

配偶名的拼音

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配偶的出生日期

日期 ____________

配偶的国籍

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配偶出生城市的拼音或是英文名

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配偶的居住地址是否与申请人一致

与申请人地址一致

与申请人地址不一致

配偶居住国

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配偶居住省份的拼音或者英文

____________

配偶居住城市的拼音或者英文

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配偶居住详细地址

（填写示例：中山北路3100号1弄102室）

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是否出生国外或可以获得外国国籍

没有出生国外或可以获得外国国籍

出生于国外或有资格获得外国国籍

是否拥有其他国籍

是

否

他国国籍

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是否拥有他国护照

是

否

他国护照号码

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是否曾经申请过美国签证或拥有过美国签证，或是拥有过美国的驾照、社会安全号码、税号、或是申请过美国移民

上述都没有

我有其中一项或多项情况

是否拥有美国社会安全号码

是

否

请填写美国社会安全号码

____________

是否拥有美国纳税人号码

是

否

请填写美国纳税人号码

____________

是否拥有美国驾照

是

否

请填写美国驾照号码

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驾照签发的州

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您打算申请的美国签证类型

临时旅游商务签证/TEMP.BUSINESS PLEASURE VISITOR(B)

学术或语言学生签证/ACADEMIC OR LANGUAGE STUDENT(F1)

学术或语言学生签证/ACADEMIC OR LANGUAGE STUDENT子女（F2）

学术或语言学生签证/ACADEMIC OR LANGUAGE STUDENT配偶（F2）

交换访问者签证/EXCHANGE VISITOR(J1)

交换访问者签证/EXCHANGE VISITOR配偶（J2）

交换访问者签证/EXCHANGE VISITOR子女(J2)

其他签证

其他签证类型

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您是否曾经申请过美国签证，是否曾经试图入境美国，或者曾经入境美国？

是

否

是否曾经获得过美国签证

是

否

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