免费结核感染检测志愿者报名表
由西京医院(第四军医大学第一附属医院)检验科马越云教授等引进的第四代结核感染体外诊断方法QuantiFERON®—TB Gold Plus(QFT-Plus)拟于近日开始临床评价和研究,对结核感染高危风险人群进行免费检测、筛查。
目标人群:结核感染高危风险人群,包括从事结核专业的医护工作者、活动性结核患者家属等。
同意报名者将由西安市胸科医院相关科室负责人统一安排,集中分批次进行免费抽血,并送至西京医院检验科进行检测。
联系人:唐锦华 13545878835(西京) 张彩莲 62500007 (胸科医院妇儿科)
欢迎广大人员踊跃报名!
注:您的私人信息及联系方式将会被保密处理,请不用担心泄漏问题!
姓名
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性别
男
女
年龄(岁):
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人员类别:
结核相关专业医生
结核相关专业护理人员
患者家属
接触结核或从事结核专业时间(年):
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是否接种过卡介苗(BCG):
是
否
联系方式:
____________
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