老年人助行器问卷调查
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
性别
男
女
年龄
60-64
65-74
75-84
当前或退休前职业
闲散体力劳动者
企业管理层
公务人员
农民
您平时的休闲娱乐活动与兴趣爱好
阅读纸质书籍
看电视
锻炼
养宠物
小区活动
您每天外出活动地点和范围
一般不外出
楼区里
邻居家
附近公园
附近超市或商场
旅游游玩
其他
您的身体有以下哪种症状
听力障碍
视力障碍
行走不便
记忆力减
无不良现象健康
其他
您平时平地行走感觉
很容易
有困难
很困难
您一年内的摔倒次数
0次
1次
2次
3 次
4 次或以上
你是否使用过辅助行走的工具
是
否
你是否使用过以下辅助行走工具
拐杖
助行架
助行器
轮椅
没有使用过
其他
你是否使用过以下辅助行走的工具
拐杖
助行架
助行车
轮椅
没使用过
其他
是什么原因影响你您不使用助行工具
很难操作
上下台阶不方便
太重
功能不足
您觉得助行器应该具有那些特点
轻便的
可调节的
安全的
固定的
其他
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