上海市浦东模范中学2019级新生信息登记

家长，您好，感谢您能抽出几分钟时间来认真填写以下信息，谢谢！

根据学校校规，在校期间学生必须穿着统一校服。每位学生需定制4种款式校服，分别是夏装（T恤+短裤，2套*120元共计240元）、运动装（上衣+裤子，2套*200元共计400元）、春秋装（上衣+裤子，2套*150元共计300元）和冲锋衣（1件上衣，1件*250元）。运动装服务厂家：上海繁露服饰有限公司，电话68969916/68969917；夏装、秋装、冬装（冲锋衣）售后服务部地址：上海建生公司，电话：68558185/6855653

姓名

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性别

男

女

出生日期

日期 ____________

民族

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多项填空题 (*必答)

身高（厘米） ____________

体重（千克） ____________

胸围（厘米） ________________________ ____________

腰围（厘米） ________________________ ____________

肩宽（厘米） ________________________ ____________

衣长（厘米） ________________________ ____________

袖长（厘米） ________________________ ____________

臀围（厘米） ________________________ ____________

裤长（厘米） ________________________ ____________

夏装（T恤+短裤） (*必答) (例如：2套A 型号或1套A型号+1套B型号)

○A 型号身高140 衣长58 胸围86 腰围（紧/松）52/87 臀围98 男裤长33 女裤长35

○B型号身高145 衣长60 胸围90 腰围（紧/松）55/90 臀围101 男裤长35 女裤长38

○ C 型号身高150 衣长62 胸围94 腰围（紧/松）58/93 臀围104 男裤长37 女裤长40

○D 型号身高155 衣长64 胸围98 腰围（紧/松）61/96 臀围107 男裤长39 女裤长42

○ E型号身高160 衣长67 胸围102 腰围（紧/松）64/99 臀围110 男裤长41 女裤长44

○F型号身高165 衣长70 胸围106 腰围（紧/松）67/101 臀围113 男裤长43 女裤长46

○ G型号身高170 衣长73 胸围110 腰围（紧/松）70/104 臀围116 男裤长45 女裤长48

○ H型号身高175 衣长76 胸围114 腰围（紧/松）73/107 臀围119 男裤长47 女裤长50

○I 型号身高180 衣长79 胸围118 腰围（紧/松）76/110 臀围122 男裤长49 女裤长52

○J 型号身高185 衣长82 胸围122 腰围（紧/松）79/113 臀围125 男裤长51 女裤长54

○ 特殊规格需定制

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秋季套装 ( *必答) (例如：2套A 型号

或1套A型号+1套B型号)

○A型号身高140-145 衣长60 胸围96 腰围（紧/宽）50/80 袖长72 臀围96 裤长96

○ B 型号身高145-150 衣长62 胸围100 腰围（紧/宽52/82 袖长74 臀围100 裤长98

○ C型号身高150-155 衣长64 胸围104 腰围（紧/宽54/84 袖长76 臀围104 裤长100

○ D型号身高155-160 衣长66 胸围108 腰围（紧/宽56/86 袖长78 臀围108 裤长102

○E型号身高160-165 衣长68 胸围112 腰围（紧/宽58/88 袖长80 臀围112 裤长104

○F型号身高165-170 衣长70 胸围116 腰围（紧/宽60/90 袖长82 臀围116 裤长106

○G 型号身高170-175 衣长72 胸围120 腰围（紧/宽62/92 袖长84 臀围120 裤长108

○ H 型号身高175-180 衣长74 胸围124 腰围（紧/宽64/94 袖长86 臀围124 裤长110

○ I型号身高180-185 衣长80 胸围130 腰围（紧/宽68/98 袖长88 臀围132 裤长116

○ 特殊规格需定制

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运动装（红白） ( *必答) (例如：2套型号 150 或1套型号150+1套型号155)

○ 型号150 身高范围151-155

○ 型号155 身高范围156-160

○ 型号160 身高范围161-165

○ 型号165 身高范围166-170

○ 型号170 身高范围171-175

○ 型号175 身高范围176-180

○ 型号180 身高范围181-185

○ 型号190 身高范围186-195

○ 特殊规格需定制

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冬季冲锋衣外套 (单项题*必答)

○ 型号S 身高140-150 衣长66 胸围106 袖长77

○ 型号M 身高150-160 衣长70 胸围112 袖长80

○ 型号L 身高160-170 衣长74 胸围118 袖长83

○ 型号XL 身高170-180 衣长78 胸围124 袖长86

○ 型号XXL 身高180-190 衣长82 胸围130 袖长89

○ 型号XXXL 身高190-195 衣长86 胸围136 袖长92

○ 特殊规格需定制

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籍贯

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毕业小学

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学籍号

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特长或者兴趣爱好

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五年级担任班（队）干部情况

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户籍地址

省份

城市

区/县

街道

居住地址

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不适宜参加体育活动或其它需说明的病史

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父亲姓名

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父亲年龄

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父亲工作单位及职务

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父亲文化程度

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父亲手机号码

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父亲休息时间

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母亲姓名

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母亲年龄

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母亲工作单位及职务

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母亲手机号码

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母亲文化程度

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母亲休息时间

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家长能否参加学校的志愿者活动

能

不能

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