1. 您的年龄段：（ ）
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
3. 您觉得环保重要吗？( )
A.重要
B.比较重要
C.不重要
D.不关心，与我无关
4. 当您看见地上纸屑、塑料瓶等垃圾，您会怎么做？( )
A.捡起来放在适当地方，等筹足够数量拿去卖。
B.捡起来放在垃圾桶里。
C. 无视而过。
5. 当您看见有人乱扔垃圾时，您会上前制止吗？( )
6. 请问您家里处理垃圾的方式有：( )
A、全部扔掉
B、一部分回收卖出，一部分扔掉
C、分类装袋不同处理
7. 如果您家附近垃圾箱功能分类，您是否愿意将自家的垃圾分类投入分类箱? ( )
A、愿意
B、基本愿意
C、别人怎么样，我就怎么样
D、费事，不管它
8. 您使用过的电池，您会怎么做？( )
A.收起来，回收利用或放在规定的地方，免得污染环境。
B.仍在垃圾桶就是。
C.随手就扔了。
D.其它。
9. 请问您认为“三废”(废水、废气、废渣)对我们生活的影响？( )
A.对生态和人类的影响很小
B.对人类健康有害，但无大碍
C.对人类有较大的危害
D.没什么影响
10. 到超市、商场等地方购物时，您的习惯是( )
A.自备购物袋
B. 购买塑料袋
C.有意识准备购物袋，但有时会忘记
D. 其他
11. 您认为环境保护的目的是？( )
A.为了保护每一个生命
B.保护生物的多样性
C.与动植物和谐相处
D.保护我们共有的家园，改善我们的生存环境，适应发展的需要，实行可持续发展
14. 您认为我市现在的环保工作做得怎么样？( )
15. 您认为在环保过程中的重点是谁？( )
A.每个人
B.政府
C.环保局
D.工厂
E.其他
16. 您怎么看待我们这次调查活动？( )
A. 很有意义，应该坚持
B.可有可无
C. 没必要，搞好自己的学习就好了
D.应该改进一下
17. 通过本次问卷调查，对您今后的生态环保意识有何影响？( )
A.时刻督促自己，增强自己的环保意识
B.少许感触
C. 没什么感触
D.反感自己的环保行为
18. 您参加过哪些环保活动？( )
A.学校组织的环保签名
B.积极参加植树活动
C.到社区进行环保宣传
D.其它
19. 您认为环境问题有哪些？( )
A.大气污染
B.水污染
C.固体废弃物污染
D.噪音污染
E.全球变暖
F.环境破坏
G.其它
20. 您认为提高学生环保意识的有利措施有哪些？(
A、利用课堂教育,渗透环保意识
B、实施课题研究,提高环保知识
C、开展环保活动, 宣传环保意识
D、结合家庭社区,强化环保意识
21. 对于低碳生活，您有哪些行动 ？( )
A.多乘公交，骑自行车或步行
B.尽量不使用一次性餐具
C.尽量少使用电器
D．其他响应低碳的行为
E．没什么行动
22. 您能为学校环保教育工作提些建议吗？(请写出)
23. 您将采取怎样的实际行动来保护环境？(请写出)