您的年龄是
18岁及以下
19~35岁
36~65岁
66岁及以上
您觉得残疾妨碍到您的日常生活吗
根本不妨碍
很少妨碍
有妨碍（一般）
比较妨碍
极妨碍
您单位或社区/街道（村委会）有专门为残疾人举办过文体活动吗
你认为以下权利是否得到保障（多选）
生活保障权
教育保障权
就业保障权
康复保障权
生活照料保障权
您现下享受哪些救助 (多选)
低保
医保补贴
重残补贴
康复救助
教育费用减免
其他补助
您的就业状况
无就业能力
无就业能力但有就业意愿
有就业能力但无人聘请
有就业能力但不想就业
已就业
已退休
其他
您想要怎样的教育服务
入读特殊教育学校、班级
普通学校随班就读
送教上门
高等职业教育
其他
在就业方面，您需要哪些服务(多选)
提供就业信息
职业技能培训
创业扶持
其他就业方面的服务
不需要
您是否需要政府托养服务
是，居家养残
是，社区日间照料
是，机构全托
是，其他托养服务
否
您需要提供什么无障碍设施服务
安装紧急呼叫设备
专用器械或车辆配备
导盲设备
其他设施配备
不需要
您是否领取过各类临时救济、补助款（不包括亲友、私人提供）
您接受过外界提供的哪些（多选）
财物捐赠
生活照料
免费义诊
出行服务
文化生活
权益维护
没有接受
其他
您觉得您与周围人的关系如何
保持沟通并且关系不错
曾经相处但关系不融洽
从未相处
您个人目前最想做的一件事或者最想实现的一个愿望是什么
您所了解的我国大多数残疾人的生活状况
无依无靠、温饱不计
有最起码的生活保障
没有很好的职业、生活不稳定
有很好的工作、自力更生
您愿意与残疾人接触吗
愿意
不愿意，他们往往伴随着一些毛病
不愿意，怕小孩学坏
不愿意，觉得没必要接触
无所谓
您是否愿意参加残疾人志愿服务
时间允许就参加
如果做得不太累就参加
没兴趣就不参加
您觉得他们最需要的是什么
最起码的生活保障
被人理解、不受歧视
接受教育、有份工作
参与社会生活和公众文化活动
健全维护残疾人权益的法律、法规
您认为社会上对残疾人的歧视和偏见严重
严重
不太严重、大部分还是尊重他们的
不严重
没感觉
您认为社会对残疾人的优待也会对残疾人造成伤害
一定会
多少有一点
他们生活不便，应该接受帮助
不清楚
您认为有必要给残疾人提供更多的就业机会
有必要，他们比平常人更需要这个机会
挺有必要的，但是就业压力太大还是应该把更多的机会留给别人
没有必要
如果您是招聘方，你会招残疾人吗
愿意，算做公益事业
愿意，残疾人会更加珍惜工作更负责
无区别对待，与正常人一样
不愿意，为了公司形象
不愿意，考虑到残疾人的身体和生理素质
您认为应如何消除社会对残障人士的歧视和偏见
等待相关法律的出台
残障人士出面利用法律维权
社会公德的提高
其他
您认为加强残疾人保障最有效的途径
加强政策保护力度
完善现有残疾人保障法律，加强司法保护力度
完善社会慈善公益团队保障机制
加强政府机关行政保护力度
您认为政府、社会对残疾人这样的弱势群体的关注程度如何
您对残障人士的了解来自于（多选）
书本或影视作品
日常生活中
观看残障人士演出或残障人士运动会
残障人士先进代表的报告
媒体报道
其他形式或场合
在您接触过的残疾人士中，他们留给您的第一印象是（多选）
素质不高，难以接近
普通平凡，与正常人无异
感到钦佩，想帮助他们
怜悯同情，感叹命运不公
您希望政府及相关部门如何改善残疾人的生活（多选）
提高残疾人的救济补助金额
提供更多的就业机会和岗位给残疾人
提供康复救助及医疗保障
改善残疾人的居住条件
其他
对于残疾人的社会保障问题您认为还有哪些不足（多选）
残疾人的日常生活保障
残疾人的就业
残疾人的教育
残疾人医疗
其他
您认为残疾人更需要社会的哪些帮助（多选）
健全人的尊重
资金救助
医疗救助
教育支持
文体娱乐支持
就业扶持
其他