湖南省统一战线“泛海助学行动”资助申请表

隆回九中资助办

联系人及电话：邓经科 18230669447

学生姓名

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性别

男

女

相片(请上传学生本人近期一寸证件照)

【选择文件】(5MB以内)

生源地(即户籍所在地)

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民族

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出生日期

日期 ____________

身份证号

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身份证有效期限

日期 ____________

请上传清晰的学生本人正反面身份证正反面照片文件

【选择文件】(5MB以内)

考生类别

理科

文科

准考证号

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请上传清晰的学生本人准考证正反面图片

【选择文件】(5MB以内)

高考分数

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请上传“考生高考成绩信息”查分截图文件

【选择文件】(5MB以内)

录取学校

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录取专业

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请上传证明录取学校的湖南招生考试信息港的“高考信息查询”截图文件

【选择文件】(5MB以内)

请上传高校录取通知书图片文件(还没有收到通知书的暂不上传)

【选择文件】(5MB以内)

是否为建档立卡贫困户

是

否

详细家庭地址

（乡镇、村、组）

省份

城市

区/县

街道

邮编

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家庭主要成员

学生父亲姓名 ____________

学生父亲身份证号码 ____________

学生父亲年龄 ____________

学生父亲工作单位或职业 ____________

学生父亲联系电话 ____________

学生母亲姓名 ____________

学生母亲身份证号码 ____________

学生母亲年龄 ____________

学生母亲工作单位或职业 ____________

学生母亲联系电话 ____________

家庭贫困情况说明（上年度家庭人口、家庭人均纯收入等）

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23题 | 被引用1次

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