老年人尿路感染调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

____________

您的年龄是？

60岁以下

60岁及以上

性别

女

男

是否发生过尿路感染（若没有发生过尿路感染，此项不填）

发生次数 ____________

每次发生时间、如何发现 ____________

是否进行治疗，使用什么药物， ____________

疗效如何，治疗后有无复发 ____________

是否有以下情况（）

糖尿病

是否有过尿管插管史

尿失禁

前列腺相关疾病

其他疾病

目前正在服用哪些药物

____________

其他相关情况补充说明

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7题 | 被引用1次

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