您好！为了更好的了解正颌患者对容貌的自我主观评价，为手术设计做出优化，我们使用face-Q问卷展开此次调查，请您按照自己的真实想法填写以下问卷，谢谢！此次的调查是被保密的，对于个人的信息不会泄露，只对调查数据和信息进行统计和分析。本问卷为单选题。
对整体容貌满意度
| | 非常不满意 | 略不满意 | 略满意 | 非常满意 |
| a. 您的面部看起来有多对称? | | | | |
| b. 您的面部看起来有多平衡? | | | | |
| c. 您的面部比例有多协调? | | | | |
| d. 当一天结束时， 您对面部有多满意? | | | | |
| e. 您的面部看起来有多清新? | | | | |
| f. 您的面部看起来有多精力充沛? | | | | |
| g. 您的侧面看起来如何? | | | | |
| h. 您的面部在照片中看起来如何? | | | | |
| i. 您刚醒来时面部状况如何? | | | | |
| j. 您的面部在强光下看起来如何? | | | | |
对面颊部的满意度
| | 非常不满意 | 略不满意 | 略满意 | 非常满意 |
| a. 您的面颊对称度如何? | | | | |
| b. 您的面颊看起来光滑度如何? | | | | |
| c. 您的面颊多有吸引力? | | | | |
| d. 您面颊的轮廓（线条） 如何? | | | | |
| e. 您面颊年轻饱满度如何? | | | | |
想想您的法令纹（从鼻翼两侧向下延伸的深纹），在过去7天内， 以下情况给您造成了多大的困扰：
| | 完全没有 | 有点 | 中等 | 极其 |
| a. 您的法令纹与同龄人的相比看上去怎样？ | | | | |
| b. 当您微笑时，您的法令纹看上去怎样？ | | | | |
| c. 您的法令纹让您看上去有多老？ | | | | |
| d. 当您的面部放松（平静）时，您的法令纹看上去怎样？ | | | | |
| e. 您的法令纹有多深？ | | | | |
对面下部及下颌缘的满意度
| | 非常不满意 | 略不满意 | 略满意 | 非常满意 |
| a.您的下颌缘看起来突度如何？ | | | | |
| b.您的下颌缘看起来轮廓清晰吗？ | | | | |
| c.您的下颌缘从侧面看起来如何？ | | | | |
| d.您的面下部看起来有多好看？ | | | | |
| e.您的面下部看起来有多光滑（如：没有皱纹或脂肪皱褶）？ | | | | |
对下巴的满意度
| | 非常不满意 | 略不满意 | 略满意 | 非常满意 |
| a.您下巴的风格（例如：男性化或女性化）？ | | | | |
| b.您下巴的大小？ | | | | |
| c.您下巴的宽度？ | | | | |
| d.您的下巴有多适合您的脸？ | | | | |
| e.您的下巴看起来轮廓清晰吗？ | | | | |
| f.您下巴的形状？ | | | | |
| g.您的下巴从侧面看起来如何？ | | | | |
| h.您的下巴在照片中看起来如何？ | | | | |
| i.您的下巴与脸的其余部分对比时突度如何？ | | | | |
| j.您的下巴从每个角度看起来如何？ | | | | |
对嘴唇的满意度
| | 非常不满意 | 略不满意 | 略满意 | 非常满意 |
| a.您的下唇形态？ | | | | |
| b.您的嘴唇有多适合您的脸？ | | | | |
| c.当您微笑时，您的嘴唇看上去怎么样？ | | | | |
| d.您的下唇看起来有多丰满？ | | | | |
| e.您嘴唇的风格？（如：噘嘴，自然的） | | | | |
| f.您上唇的形态？ | | | | |
| g.您的上唇翘起（丘比特弓唇）时看起来如何？ | | | | |
| h.您嘴唇的大小如何？ | | | | |
| i.当您的面部放松（静止）时，您的口角看上去怎样？ | | | | |
| j.您的上唇看起来有多丰满？ | | | | |
对鼻子的满意度
| | 非常不满意 | 略不满意 | 略满意 | 非常满意 |
| a.您鼻底的宽度（两个鼻孔之间）？ | | | | |
| b.您鼻子的长度？ | | | | |
| c.您的鼻梁看起来怎么样（戴眼镜的地方）？ | | | | |
| d.您的鼻子有多适合您的脸？ | | | | |
| e.您的鼻子看起来有多直？ | | | | |
| f.您鼻子的整体大小？ | | | | |
| g.您的鼻子侧貌形态（从侧面看）？ | | | | |
| h.您鼻子在照片中看起来如何？ | | | | |
| i.您的鼻尖看起来如何？ | | | | |
| j.您的鼻子从各个角度看起来如何？ | | | | |
对鼻孔的满意度
| | 非常不满意 | 略不满意 | 略满意 | 非常满意 |
| 您鼻孔的大小？ | | | | |
| 您鼻孔的形状？ | | | | |
| 您的鼻孔能露出多少？ | | | | |
| 您的鼻孔看起来有多匀称（匹配）？ | | | | |
| 您的鼻孔看起来怎么样？ | | | | |
社交
| | 非常不同意 | 比较不同意 | 比较同意 | 非常同意 |
| a.我给人的第一印象很好 | | | | |
| b.认识新人时我感到自信 | | | | |
| c.认识新人时我感到舒适 | | | | |
| d.交新朋友对我来说比较简单。 | | | | |
| e.在参与群体活动（如开会）时我感到自信。 | | | | |
| f.我在社交场合（如 party）感到舒适 | | | | |
| g.在不熟悉的人群中我感觉也不错 | | | | |
| h.面对一群陌生人时，我讲话是自信的 | | | | |