2019年周浦镇爱心暑托班报名表

学生姓名

学生性别

学生身份证号

就读学校

年级班级

监护人姓名

家庭关系（填写父亲或母亲或其他）

监护人联系方式（手机号码）

请填选，7月/8月周浦镇爱心暑托班

* 每人只可填报一期，不得同时重复报名，重复报名则视为无效！