丰田镇人民过敏性鼻炎情况调查问卷

您好!我们是福建医科大学公共卫生学院“医入人心,身临其靖”赴漳州社会实践队,我们正在进行关于丰田镇人民过敏性鼻炎情况的研究调查,感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
您的性别是?
您的年龄是?
0-15岁
15-25岁
25-35岁
35岁-45岁
45岁以上
您是否知道什么是过敏性鼻炎?
您是否患过过敏性鼻炎
请问您鼻部的不适是由什么引起的呢?
花粉
粉尘、微尘、尘埃
宠物/动物毛发、皮屑、唾液、排泄物
霉菌、真菌
螨虫
食品
温度变化
湿度变化
烟雾/工业粉尘
化学物质/特殊气味
化妆品
汽油、油漆、酒精
其它,请注明
不清楚
请问您鼻部不适或鼻炎发作时会出现下列什么症状呢?
鼻痒
连续性打喷嚏
流清鼻涕
鼻塞
嗅觉下降
请问您第一次出现鼻炎症状是什么时候呢?
最近
3个月内
半年前
1年前
2年前
3-5年间
记得不清楚
您的鼻炎或鼻部不适经常发生在哪个季节呢?
春季
夏季
秋季
冬季
四季都有
没有规律
您是否针对鼻炎使用过药物
您使用过什么类型的药物呢?
口服液
喷鼻剂
中药
口服胶囊
您的生活交际圈中,有抽烟习惯的人多吗?
非常多
较多
较少
几乎没有
您居住地和工作、学习环境是否靠近交通主干道?
您生活、工作、学习的环境粉尘、屋尘的程度如何?
没有
比较少
一般
很多
非常多
您的居住地、工作学习区域附近有没有会对空气造成污染的工厂?
没有
比较少
一般
很多
非常多
您家人有没有患过鼻炎
没有
您认为鼻炎需要就医吗?
不需要
比较严重可能需要
需要

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