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成绩
语文 ____________
数学 ____________
英语 ____________
物化 ____________
政史 ____________
实验 ____________
体育 ____________
总分 ____________
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家庭信息
户籍所在派出所 ____________
家庭住址 ____________
父亲姓名 ____________
工作单位 ____________
联系电话 ____________
母亲姓名 ____________
工作单位 ____________
联系电话 ____________
请填写以下信息
填空1 ____________
填空2 ____________
填空3 ____________