自行车挑战赛报名表

请如实填写以下信息

姓名

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性别

男

女

年龄

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出生年月日

日期 ____________

免冠照片

【选择文件】(5MB以内)

参赛组别

女子组

青年组

老年组

手机号码

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身份证号码

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住址

省份

城市

区/县

街道

身份证照片正面上传

【选择文件】(5MB以内)

身份证照片反面上传

【选择文件】(5MB以内)

紧急联系人姓名

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紧急联系人手机号码

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