自闭症康复机构概况调查问卷

亲爱的家长,每个月您的孩子去机构训练花费多少?您知道自己的花费处于什么水平吗?对于康复机构您的满意度如何?感谢您花费几分钟填写一下问卷。
您所在的城市
省份
城市
区/县
街道
孩子出生日期
日期    ____________
孩子确诊年月
日期    ____________
家庭月可支配收入水平(元)
5000以下
5000~10000
10000~30000
30000~50000
50000以上
目前平均每月总干预费用(元)
2000以下
2000~5000
5000~8000
8000~10000
10000~20000
20000以上
孩子参与过以下哪些机构的干预治疗(不包括家长培训)
恩启
大米和小米
东方启音
雅恩
五彩路
以琳
郑州康达
广州星雨
福建康语
长和大蕴/大蕴之家
其他
目前是否在该机构就读
在该机构就读多长时间?
    ____________
若目前仍在就读是否会续费
平均每月治疗费用(元)
2000以下
2000~5000
5000~8000
8000~10000
10000~20000
20000以上
整体治疗质量
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
是否会向其他家长或朋友推介
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
了解到这家机构的途径
医生推介
广告
官方公众号
其他家长或朋友推介
其他
机构主要缺点
    ____________

14题 | 被引用1次

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