北京致中堂健康状况社会调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来替你父母参加本次答题~(以下所有题目针对您父母健康状况社会调查)
您的性别
您的年龄
您的个人月收入或生活费?
2000元及以下
2000-6000
6000-8000
8000-10000
10000以上
在过去5年内您是否身体状况良好?
良好
不太健康
有重大疫病出现
有慢性病出现
您经常出现哪些症状?
头晕头痛
心慌
胸闷气短
睡眠不佳
关节肿痛
其他
您患有以下慢性病 吗?
高血压
糖尿病
高血脂
冠心病
肝硬化
椎骨病
风湿性关节炎
睡眠障碍
其他
您知道慢性病调理的手段吗?
知道,并使用
知道,未使用
不知道,但想了解
不知道,不需要
您是否认同“治病必求于本”?
认同
不认同
是否认同高血压吃降压药,糖尿病打胰岛素抗糖药能真正的治病?
认同,相信医生,最起码可以抑制病情
不认同,但没办法
不认同,想有更有效的方法
是否了解“现代元气9S体系“并购买多久?
了解,已购买使用1-3月
了解,已购买使用6-12月
了解,已购买使用1-3年
了解,已购买使用3年以上
不了解,无使用
有无接受中医慢性病调理的经历?
无,但是想尝试
您的姓名及联系方式
    ____________

11题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建