防治上呼吸道感染问卷调查

姓名

____________

性别

男

女

您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

您上一次感冒是什么时候

一周前

一月前

三月前

半年前

现在正在感冒

记不清了

您上一次感冒有什么症状？

鼻塞、流涕

发热

咳嗽

咳黄痰

咳白痰

咽痛

出现上述症状时，您会求助医生还是会自行解决？

吃点感冒药

多喝白开水

求助医生

吃点抗生素

其他

您上一次感冒多长时间痊愈的？

三天

一周

两周

一个月

其他

您上一次感冒是否用药痊愈？

是

否

8题 | 被引用4次

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