苏溪二小参加“放学后托管服务”申请表

安全承诺内容：放学后托管服务结束后，按时接孩子回家。回家途中由家长（监护人）负责孩子安全，学校不需要承担任何责任。*

学生所在班级*

学生姓名*

学生父亲姓名*

学生父亲工作单位或家庭住址*

学生父亲联系电话*

学生母亲姓名*

学生母亲工作单位或家庭住址（如果与父亲相同可以填“同父”。）*

学生母亲联系电话*

学生接送人*

学生接送人联系电话*

学生接送交通工具*

申请托管理由*