当代人脱发问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

您的性别是

男

女

您的年龄是

16-20

21-24

24以上

您的职业是

学生

其他

您的性格是

开朗活泼

沉静内向

多愁善感

易躁易怒

其他

您的发质是

油型

干型

中型

混合型

您一般多久洗一次头

一天一次

2-3天一次

大于3天

您平时有护发的习惯吗

有

无

您平时掉发情况

很少

一般

严重

您会主动了解脱发问题吗

会

不会

您对精神性脱发了解多少

非常了解

了解一些

根本不了解

您平时的压力大如何

一般

较大

极大

家族中是否有人脱发或者出现前额部发际线变高

是

否

您认为诱发脱发的可能因素是什么？

____________

您对于头发最大的困扰是

发量少

发质差

头屑多

其他

您是否会刻意选择生发产品

是

否

您的饮食习惯

清淡

正常

重口味（辛辣刺激油腻生冷等）

您平常的熬夜情况

从不

偶尔

经常

您大约多久做一次头发（染烫拉直等）

从不

半年一次

一年一次

其他

您是否经常戴帽子

是

否

您现在的发量与之前相比如何

基本没变化

少了一些

少了很多

有些秃了

您认为什么有助于头皮以及头发的健康

饮食

功能洗发水

药物

清洁习惯

生活习惯

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