河南凯邦春节期间人员去向登记表

根据近期国家疫情控制需要，为了自己和家人的有一个良好的节日环境，请大家务必配合、如实填写。

工号

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姓名

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部门

总经办

一分厂

二分厂

三分厂

质量控制部

工艺设备部

计划物控部（计划物流）

计划物控部（采购）

计划物控部（企管）

春节期间所在省份

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春节期间所在城市

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是否到过或经（停）湖北省

是

否

经停湖北省的城市（如武汉，如多个城市，可填写多个））

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经(停)时长

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离开（计划离开）日期

日期 ____________

是否有发热、咳嗽或呼吸道感染的症状

有

没有

是否就诊确认

有

没有

就诊医院及确诊情况（如，高新区中心医院；感冒）

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是否为疑似或确诊新型冠状病毒肺炎

是

否

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