幼儿近期赴湖北人员情况登记表
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学生姓名
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号
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地址
省份
城市
区/县
详细地址
联系电话
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赴湖北或途径湖北时间
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返昆日期
日期 ____________
当前体温及健康状况
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紧急联系人及联系电话
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同行人员
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备注
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