北流市永顺小学单位职工自查情况统计表
因新型冠状病毒肺炎的疫情防控需要，希望您能抽出几分钟时间来填写本问卷！
档案号
姓名
性别
身份证号
住址（现在实际住址）
联系方式
单位
1月8日后从武汉等疫区返回（是/否）
将要外出武汉疫区（是/否）
负责单位及人员（统一填：北流市永顺小学何许盛）
有无接触确诊患者及人数（如有密切接触确诊患者人员，需填写《密切接触确诊患者人员情况统计表》）
11题 | 被引用0次
使用此模板创建