上海耶汇营销策划有限公司抵沪人员情况统计表

为相应政府号召，保障自己及他人健康，请花几分钟来填写，谢谢配合！

姓名

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手机

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身份证号

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年龄

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目前居住地址（上海的地址）

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体温

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有无咳嗽、胸闷等不适症状

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来自省市（湖北省-填写详细地址，如不是，请填写-无）

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来自省市（其他省市-填写详细地址，如不是，请填写-无）

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启程时间

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抵沪时间

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车次/航班/汽车/自驾（请具体填写到航班号、车牌等）

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沿途是否停留？如果是，停留地点

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同行人员（指路途中一起回来的人）

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同住人员姓名

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登记日期

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