莱特复工人员调查表

应苏州政府要求，企业需对复工人员进行每天调查，请务必如实填写，谢谢配合！

姓名

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身份证号

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户籍所在地（省、市、区/县）

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苏州现住地

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手机号码

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登记时健康状况（有无发热、干咳等）

有

无

登记前两周有无湖北等疫区人员接触史

有

无

返苏时间

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返苏交通工具（含类型、时间、车次信息）

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是否已到社区报到

是

否

报到时间

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同行人员信息（姓名、人数、去向）

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处置情况（在家隔离，住院观察）

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备注

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14题 | 被引用1次

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