兴化市教工及学生疫情排查情况统计表

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学区

戴南

学校

董北实小

姓名

____________

人员类别

学生

教工

学段

小学

班级

年级

班级

性别

男

女

年龄

7

8

9

10

11

12

13

14

15

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

教工或家长联系电话

____________

目前体温

____________

情况类别

赴湖北未归

途经过湖北未归

赴湖北归来

家庭中有湖北归来人员

接触家庭外湖北归来人员

去过湖北以外地区（兴化市外）

无

途径或曾在兴化市外何地

____________

隔离措施

隔离

未隔离

接触隔离

无需隔离

措施时间

____________

回兴化日期

____________

是否已联系当地疾控部门

是

否

其他需要说明的情况

____________

填报时间

日期 ____________

18题 | 被引用7次

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