IAM新型冠狀病毒疫情防控調查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

工号

____________

姓名

____________

部门

____________

籍贯

____________

手机长号

____________

紧急联系人电话

____________

過春節所在城市

____________

目前所在城市

____________

計劃返深日期

____________

交通工具

____________

同行人姓名/关系

____________

途徑城市

____________

是否經過湖北

是

否

是否經過武漢

是

否

是否接觸過新型冠狀病毒感染者

是

否

是否武漢籍人員

是

否

是否有從武漢來家過節的家屬

是

否

是否發熱

是

否

是否咳嗽

是

否

是否確診為新型冠狀病毒感染者

是

否

21题 | 被引用0次

使用此模板创建