各位家人，值此新春佳节，合力泰电子公司祝大家鼠年大吉，阖家欢乐，身体健康，万事如意。针对此次新型冠状病毒疫情，各级政府高度重视，为落实政府各项措施，公司采取了大量措施，请您能抽出几分钟时间如实完成以下问卷调查。新型冠状病毒发展状况关系千家万户，为确保自己及家人安全，请如实填写相关信息，任何隐瞒或故意传播疫情的行为将承担刑事责任。此次调查问卷全员参与，您反馈的内容均会被保密，仅由人事行政部处理。谢谢配合。
您返乡途中是否会经过湖北？
人去过湖北，为接触湖北人员（注明市县地区名称）
未去过湖北，近期接触过湖北人员（注明接触的市县地区名称）
返乡途中经过湖北（请备注停靠站点名称）
未经过湖北，未接触湖北人员
您的春节休假地点
湖北（填写市/县/镇具体到街道名称）
其他省份（请填写省/市地区名称）
沂源（注明居住地/村庄）
您春节休假的地点是否已封城？
是（注明省/市/县地区名称）
否（注明省/市/县地区名称）
您现在的身体状况如何？
身体正常无异常
发烧（填写体温及持续天数）
有无胸闷、乏力、腹泻、干咳等症状，填写症状及持续天数
其他例如感冒等，填写不适感觉及持续天数
您是否有认识的人感染或疑似感染新型冠状病毒？
有听说周边有感染病例，但没接触过。
有接触过感染或疑似感染的。
没有
您计划返回公司的交通方式？请在返厂时携带返乡、返回公司的纸质或电子档车票/机票/油票的票据凭证。
高铁/火车
飞机
客运汽车
自驾车
其他交通方式（请注明）