新城社区回乡过年返莞居民信息登记

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您的姓名

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您的性别

男

女

您的年龄（仅填写数字）

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您在东莞的住址

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您的联系电话

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您的身份证号码

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您住址的同住人数（仅填写数字）

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籍贯（具体到市）

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回莞前地址（具体到市）

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是否与武汉相关（居住、旅游（途经）、探亲、患者接触史）

是

否

近期活动情况

待家

外出

回莞时间

日期 ____________

13题 | 被引用9次

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