唯亭学校新增重点疫区城市接触调查表

情况紧急，请大家立即填写！
填写日期（例：二月八日）
    ____________
姓名
    ____________
类别
初中教师
小学教师
在编职工（共3人）
后勤临聘（不含食堂员工，如财务，文印，水电工等）
食堂员工
保安
保洁
近14天内到访过河南省信阳市或驻马店市（或途径下车）
是
否
近14天内与河南省信阳市或驻马店市人员有接触史
是
否
近14日是否到访过安徽省合肥市或阜阳市（或途径下车）
是
否
近14日与安徽省合肥市或阜阳市人员有接触史
是
否
近14日到访过江西省南昌市（或途径下车）
是
否
近14日与江西省南昌市人员有接触史
是
否
近14日到访过浙江省宁波市（或途径下车）
是
否
近14日与浙江省宁波市人员有接触史
是
否

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