六合街道外来人员及外出返回人员信息自助登记系统

抗击新冠肺炎，请主动登记信息！瞒报谎报均涉嫌违法！

告知书编码（没有的可不填）

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您的姓名

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年龄

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性别

男

女

手机号码

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家庭住址

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工作单位

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来自城市（具体到省、市、镇街）

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到达日期

日期 ____________

同行人员（用，隔开）

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有无发热咳嗽等不适症状

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11题 | 被引用2次

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