大阳镇新型冠状病毒肺炎疫情防控各卡点监测记录薄

疫情防控期间,为了您和身边人的生命安全和身体健康,请您务必配合工作人员填写以下内容。
卡点位置
大阳西加油站养牛场道口
大阳西加油站对面长乐道口
金牛二组道口
六家村砖厂岗上道口
宝山一组道口
得胜村三组道口
团山三组影壁山道口
卧牛山城镇铁路道口
阳城嘉园小区
阳城富苑小区
日期
日期    ____________
姓名
    ____________
性别
手机
    ____________
通行时间
时    ____________
分    ____________
身份证号码
    ____________
车牌号码
    ____________
来源地
    ____________
去向
    ____________
出入事由
    ____________

11题 | 被引用1次

使用此模板创建