报名表:CSCO青委会-名医在线公开义诊活动
面对严峻疫情,诚邀各位专家参加在线公开义诊活动,同心协力为肿瘤患者解决求医难的问题。
您的姓名
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您的手机号码
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您所在的科室
内科
外科
放疗科
影像科
病理科
其他
您可以参加哪个时间段的在线义诊活动?(可多选)
2月11日 16:00~17:00
2月13日 16:00~17:00
2月15日 16:00~17:00
2月16日 16:00~17:00
2月17日 16:00~17:00
2月18日 16:00~17:00
其他
您所在的工作单位
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您的职称
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请上传您的照片,便于海报制作(建议上半身较正规照片)
【选择文件】(5MB以内)
日期
日期 ____________
时间
时 ____________
分 ____________
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