天府新区各行业领域企业三类重点人员摸底情况表
应天府新区辖区内派出所要求，请各位同事配合今天内完成以下问卷调查。以下所有内容请用中文完成，请确保信息真实、准确、完整。
您的姓名？（请写汉字）
____________
身份证号
____________
市内详细居住地
(具体到街道、小区和楼栋房间号）
____________
户籍所在地 （具体到省、市、县、区）
____________
联系电话
____________
是否有以下情况？（可多选）
有疫情较重地（湖北省）居住史或旅行史？
与疑似和确诊病人有接触？
其他地方来（返）且体温测量超过37.3度？
以上情况全无
你目前的情况是？（单选）
未返蓉
已返蓉居家留观
已集中隔离
请回答。（若假期一直未离开成都，则全部回答 “无“）
返蓉日期？ ____________
返蓉前居住地？（具体到省、市、县） ____________
返蓉交通方式？ ____________
相关模板
天府新区各行业领域企业三类重点人员摸底情况表
各行业对中医的发展看法
各行业从业者个人幸福度调查
重点行业领域从业人员信息表
各行业工作满意度调查
广东日语专业毕业生各行业就业工作情况调查
更多免费模板
8题 | 被引用1次
0
使用此模板创建