车间员工复工情况调查表

为了做好新型冠状病毒感染肺炎的防控，请花几分钟时间完成调查。

姓名

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手机

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您所在班组

配料

灌装

包装

外用散剂

中药原粉

维修

保洁

其它

您目前所在位置

省份

城市

区/县

您目前身体状况

正常

发热或咳嗽

其它不适

您假期是否去过医院？

是

否

您假期是否接触过新冠肺炎确诊或疑似病人或疑似症状人员？

是

否

不确定

如果您有过新冠肺炎病人接触史，是否已过14天隔离期？

是

否

接到上班通知您多长时间可以返岗？

3天内

5天内

7天内

不确定

您返岗所需乘坐的交通工具

自驾

出租车、滴滴等

汽车、火车等公共交通

其他

返岗后您的详细居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

您的居住地为

自已家

亲戚朋友家

租房

公司宿舍

您日常上下班交通工具

步行

骑车

私家车

班车

公交

其他

关于返岗，您需要哪些帮助？

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