员工返京和健康状况调研表
根据政策和集团要求,感谢您再次填写该调研表
您的名字
____________
您1月10日之后是否离开过北京
是
否
您返回北京的日期是
日期 ____________
您从1月10日以来是否到过湖北或是接触过湖北的亲朋?
是,请详细说明
否
您返回北京的交通方式和具体航班/车次信息?
____________
近一周以来,您是否有发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状?
是,请具体说明
否
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