多维度干预睡眠障碍调查问卷

您的性别     □男     □女

晚上上床睡觉通常 时 分(24小时时间制)。

从上床到入睡通常需要 分钟。

通常早上 时 分起床(24小时时间制)。

每夜通常实际睡眠 小时(不等于卧床时间)。

最近，总是因下列情况影响睡眠而烦恼:

总的来说，您认为自己的睡眠质量:  (1)很好 (2)较好 (3)较差 （4)很差

您用药物催眠的情况:   (1)无 (2)<1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周

近1个月，您常感到困倦吗:  (1)无 (2)<1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周

您做事情的精力不足吗？  (1)没有 (2)偶尔有 (3)有是有 (4)经常有

你有健身运动的习惯吗？  (1)没有 (2)偶尔有 (3)有是有 (4)经常有