现居住地址
填空1 ____________
填空2 ____________
填空3 ____________
口罩发放时间（请根据自己的实际情况选择时间段，并保证该时间段内家中留人，以便工作人员上门发放）
2月22日8:30~11:00
2月22日14:00~16:30
2月22日17:30~19:00
2月23日8:30~11：00
2月23日14:00~16:30
2月23日17:30~19:00
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温馨提示：
1.如家中有其他成员，请 务必重复扫码 填写。
2.如家中有老人或不会用智能手机的居民可拨打网格长电话：17662756127，也可上门发放。
3.此次还是按照一户三个口罩的原则进行发放