烟店镇食品安全验收申请表
郑重提醒:
1、填写该申请表之前,请确保已按照《餐饮服务单位规范提升验收标准》要求自行整改完毕。
2、每个店面信息仅能提交一次,请务必保证所填信息真实、准确、有效!
3、验收顺序以提交问卷顺序为准,验收不合格再次申请次序顺延。
店面信息
店面名称 ____________
店面位置 (详细描述xx村xx街xx号) ____________
负责人姓名 ____________
身份证号 ____________
联系方式 ____________
家庭住址 ____________
经营类别(中餐、火锅、快餐、其他-需要填写具体内容) ____________
店内单间数量 ____________
大厅餐桌数 ____________
营业时间(例:早8点到晚9点) ____________
员工人数 ____________
是否安装油烟净化装置
是
否
店内员工信息
姓名
身份证
联系方式
家庭住址
职务(厨师、前台、服务员等)
备注
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店面所在位置
地址 ____________
经度 ____________
纬度 ____________
上传店面负责人照片
【选择文件】(5MB以内)
上传《食品经营许可证》照片
【选择文件】(5MB以内)
上传《健康证》照片
【选择文件】(5MB以内)
上传店铺门面、室内、厨房照片
【选择文件】(5MB以内)
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