金贯蓝口腔喷雾剂药效调查问卷

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姓名

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性别

男

女

服药前的主要症状（多选题）

牙龈肿痛

口烟干躁、口腔溃疡、口腔异味

腮部肿胀、腮腺炎

急性偏桃体炎

口唇疱疹

用药后症状是否改善

无改变

轻度改善

明显改善

痊愈

加重

用药多长时间后发生改善、痊愈、无改变或加重

1天

3天

5天

7天

7天以上

用药后有无其他改善症状？如有请描述相关症状，无则填无

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用药后有无其他不良反应？如有请描述不良反应症状，无则填无

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