职能指标考核细则及系统操作测试

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2020年运营管理职能指标考核包括下列哪些指标?
契约环节无纸化投保率
理赔智能化率
死亡控制率
理赔品牌建设
保险法规遵循情况
理赔品牌建设包括以下哪些方面?
理赔直付
移动理赔
长险一日赔
申请出付时效
出险支付时效
反保险欺诈工作完成度
下列关于移动理赔的案件考核范围中表述正确的有:
股份及集团公司医疗费用报销型案件(基金及委托管理合同除外)
包括个人及团体业务(含津贴责任)
基金型业务理赔案件不纳入考核
因重疾、伤残、身故、失能申请理赔的案件纳入考核
符合长险一日赔案件统计标准的条件包括以下哪些?
保单范围为个人长期保险业务且出险日期在合同生效2年后。
客户出险后10日内报案。
无需调查,且赔付金额在15万元以内的案件。
立案至支付指令发出时间在同一天的理赔案件。
2020年理赔时效为扣分项,以下哪些情形会扣分?
个人业务申请支付平均时效大于1.4天的
个人业务出险支付平均时效大于55天的
小额医疗业务理赔平均时效大于0.2天的
被省公司抽查出时效不真实的
以下哪些情形会被理赔监管遵从情况指标扣分?
拒付案件3日内送达拒付通知书,并通知客户
调查案件从立案至结案用时32天
立案时的预估金额之和与实际赔付金额之和的比值超过10%
结案后10日内未给付案件超5件
以下关于重疾控制率说法正确的有:
重疾控制率按季度考核,每个季度按25%权重计算。
重疾的发生时间均以赔案的出险日期为准。
不同的保单年度需给予不同的权重,第1~3保单年度的权重依次为:40%、40%、20%。分子分母据此权重分别加权。
重疾给付控制率按保额计算,具体计算公式为重疾给付控制率=实际发生的重疾赔付额/预期发生的重疾保额
理赔智能化率的考核范围为所有医疗险,包括基金险和非基金险。
客户投保长久呵护和康悦,因疾病住院治疗申请医疗费用理赔,发票总费用8000元,医保报销5000元,我公司在立案时,系统保单选择长久呵护,不选择康悦。
目前康悦医疗案件,客户线上申请,影像审核后应回8版平台立案关联影像,不能直接在新一代处理。

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