湖北返穗人员接收信息登记表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！

您从湖北何地返穗

武汉

其他

您及同行人员是否已取得湖北健康绿码并确保出行时身体健康状况良好？（请据实回答，如发现瞒报后果自负）

是

否

请填写需要开具接收证明的人员信息：

姓名+身份证1 ____________

姓名+身份证2 ____________

姓名+身份证3 ____________

姓名+身份证4 ____________

姓名+身份证5 ____________

姓名+身份证6 ____________

姓名+身份证7 ____________

姓名+身份证8 ____________

姓名+身份证9 ____________

姓名+身份证10 ____________

请填写您的联系电话：

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请填写你所属厂房信息（厂房位置及楼层号）：

____________

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