在线挂号登记表

新沂复兴眼耳鼻喉医院线上挂号登记开始啦！完成登记后，我院工作人员会及时与您联系！

姓名

____________

性别

男

女

您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

手机

____________

您想登记的科室

激光矫正近视

验光配镜、角膜塑形镜

眼外伤

白内障、青光眼

眼底、眼表

胬肉

5题 | 被引用5次

使用此模板创建