“致敬英雄” 西华爱心企业/商家对援鄂医护人员献爱心报名表

因为有你们这个春天更温暖！

姓名

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手机或微信

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您商铺或店铺的名字是？

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您意向提供的商品或服务是？

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店铺所在位置

地址 ____________

经度 ____________

纬度 ____________

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