各位家长，根据建瓯市教育局《关于做好中小学开学相关人员健康情况报告和建档的通知》，为确保5月11日起顺利开学，开学前学校3~6年级学生健康情况要全面摸排记录建档。请在5月6日前务必认真填报（一二年级本次不报）。不得漏报、瞒报、虚报，以免影响您孩子的入校报到，让我们同舟共济，克难攻坚，为迎接抗击疫情的最后胜利而共同努力!
学生基本信息
学生及家庭成员信息
学生及家庭成员情况 （活动轨迹如，×月×日离瓯前往××，×月×日从××返瓯）
| 姓名 | 健康状况 | 4月28日以来本市外的活动轨迹说明 |
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家庭成员超2人，请点 “+继续填写”
家庭中外来居住亲戚信息
临时居住外来亲戚超2人，请点 “+继续填写”
家庭中临时居住外来亲戚情况 （活动轨迹如，×月×日离瓯前往××，×月×日从××返瓯）
| 姓名 | 健康状况 | 居住时间 | 近14天本市外的活动轨迹说明 |
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本人郑重承诺：以上所填写信息真实，如有虚假本人承担一切责任。 填报人姓名：
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