齐齐哈尔市建华区育红小学校2020年新一年学生报名申请

家长须对提供资料和承诺的真实性负责，后续将根据家长申报情况提供相应证件原件，如果上报信息与原件不符不予录取。

学生姓名：

____________

学生身份证号：

____________

学生性别：

男

女

请上传学生本人近期正面免冠照片

【选择文件】(5MB以内)

出生年月日

日期 ____________

是否是独生子女

是

否

身体是否健康：

是

否（请说明）

家长信息

父亲姓名： ____________

父亲身份证号： ____________

父亲工作单位及职务： ____________

父亲联系电话： ____________

母亲姓名： ____________

母亲身份证号： ____________

母亲工作单位及职务： ____________

母亲联系电话： ____________

入学后学生监管人员类别

父母

祖父母

外祖父母

寄宿

其他

学生户籍所在地：

____________

请拍照上传户口本“户主页“及”学生页“

【选择文件】(5MB以内)

学生现居住地（精确到门牌号）：

____________

请拍照上传”房照“（如无房照请上传购房凭证）

【选择文件】(5MB以内)

13题 | 被引用4次

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