亲爱的同学、家长,您好!为了更好的帮助同学们度过居家学习生活时光,为开学复课做好充足的准备,特此编制了本问卷,了解大家近期的学习生活及心理状态。请一至三年级的同学在家长的帮助下完成问卷,四至六年级同学自主完成。本次问卷调查涉及个人隐私的问题会严格执行保密原则,请大家根据自己的实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
4.您的班级
1
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7
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5.目前您的居住地
邹平市内
省内市外(请填写具体城市名称 )
中国境内,山东省以外(请填写具体省市名称）
境外(请填写具体国家名称 ）
6.现今,您和家人对疫情的看法和态度是
形势还很严峻,基本不出门,出门都带口罩
形势向好转变,尽量不出门,出门都带口罩
已无危险,还会关心疫情信息,正常外出,出门佩戴口罩
不关心了,出门也不带口罩
7.突如其来的疫情使得我们居家隔离,不能上学,这对您的日常生活有什么影响？
基本没有影响
影响较小,但有些不方便
影响比较大,希望早点结束出去
影响很大,非常害怕出门
8.面对疫情的出现,您是否产生过以下几种情况?
每次出门回来都会怀疑自己是否有被传染
睡不着觉害怕疫情会不断扩大
增加了过多来自各方面的信息输入
去超市或商场大量囤货,担心会没有饭吃，开始出现或者频繁出现咬指甲、吸手指、拉头发、拉衣服上的布毛等行为。
否,我这几天跟往常一样没有变化
其他
9.您是否出现过以下生理反应
食欲显著增高或降低
胸闷、头痛、发冷、颤动肌肉抽搐等
腹痛、腹泻
无明确原因的身体疼痛
以上均无