XX学校疫情防控调查

学生姓名：

学生及其家庭成员是否在新发地及全市其它类似市场生活？（单选）

学生本人是否在14天内去过新发地以及全市其他类似市场？（单选）

与学生共同居住的家庭成员，是否在14天内去过新发地以及全市其他类似市场？（单选）

请填写详细时间及动态（如：妈妈6号曾去买海鲜，奶奶9号曾去买洋葱大蒜，等）

学生家庭成员是否在新发地及全市其他类似市场工作与经营？（单选）

请补充工作具体信息（如： 爸爸在石门市场经营蔬菜）