台州市椒江区宫颈癌预防疫苗调查问卷
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您的年龄是?
9-18周岁
19-45周岁
您是否有女儿?
是
否
您孩子的学校班级?
学校 ____________
班级 ____________
您是孩子的?
父亲
母亲
您是否了解宫颈癌?
是
否
您是否了解高危型HPV病毒长期感染是导致宫颈癌的元凶?
是
否
您是否了解接种HPV疫苗可以有效预防宫颈癌?
是
否
您是否了解9-15岁时接种HPV疫苗的最佳年龄?早接种,早预防!
是
否
您是否有计划给孩子接种HPV疫苗?
计划接种
没有计划
您是否有计划接种HPV疫苗?
计划接种
没有计划
HPV疫苗全程接种为三针,如果政府出资减免一针疫苗费用,您是否愿意给孩子接种?
是
否
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