哮喘儿童依从性问卷

您好,这是一个关于哮喘儿童治疗依从性的问卷调查,麻烦您花费几分钟的时间填写,有助于我们对于您孩子病情的了解,更好的指导我们对于哮喘的治疗,谢谢。
您的孩子诊断哮喘多长时间了
    ____________
现在使用哪种药物
普米克令舒(布地奈德)雾化
信必可都保
舒利迭
您的平台编号是
    ____________
孩子的出生年月日
日期    ____________
孩子的性别
您的年龄
    ____________
您的性别
居住地
城市
乡村
您的文化程度
中学及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
您的家庭月总收入
<3000元
3000~5000元
5000~10000元
>10000元
是否使用峰流速仪监测患儿哮喘控制情况
使用
未使用
若使用峰流速仪,那么您一周的使用频率
每天
>5天/周
>3天/周
1~2天/周
若未使用,那么未使用峰流速仪原因
医生从未介绍过
认为不重要
价格贵
每日使用太繁琐
携带不方便
我仅在感到孩子咳嗽加重、喘息、呼吸困难的时候吸入该药
总是
经常
有时
很少
从不
我决定让孩子少吸入一个剂量的药物
总是
经常
有时
很少
从不
我试图避免孩子吸入该药
总是
经常
有时
很少
从不
我会忘记让孩子吸入该药
总是
经常
有时
很少
从不
我自行更改药物剂量
总是
经常
有时
很少
从不
我会自行停药一段时间
总是
经常
有时
很少
从不
如果其他治疗无效,我才会让孩子吸入该药
总是
经常
有时
很少
从不
在做一些可能使孩子感到呼吸困难的事情之前我会使用该药
总是
经常
有时
很少
从不
孩子吸入的药比医生要求的少
总是
经常
有时
很少
从不
未用药的原因是哪种
担心长期应用激素的副作用
怀疑医生的诊断治疗
嫌治疗方案繁琐漫长
用药后认为病情治愈而停药
出现不良反应而自行停药
患儿治疗不配合
家庭经济原因
相信自行调整的方案比现有方案更有效
种种原因引起的漏用
您认为哮喘的本质是
有感染性疾病
气道炎症性疾病
遗传性疾病
先天性疾病
持续期哮喘应每日规律使用药物
茶碱类药物
短效β2激动剂(特布他林、沙美特罗等)
吸入型激素
口服激素
长期吸入激素对患儿生长发育是否有影响
有严重的影响
遵医嘱用药,没有影响
短效β2激动剂(特布他林、沙美特罗等)的使用指征
急性加重或短暂发作
长期规律使用以控制症状
临睡前使用控制夜间症状
哮喘的治疗目标
治愈或根治
长期良好或完全控制
无有效治疗方法
哮喘急性发作时在家的处理
哮喘急性发作时加用抗生素
选用短效β2激动剂(特布他林、沙美特罗等)吸入
哮喘患儿病情控制情况下运动
只能参加轻微运动
不让孩子参加任何运动
让其正常参加运动
若平时按医生医嘱用药,利用哮喘管理平台用药打卡情况是
每次都按时打卡
一周小于2天忘记打卡
一周有超过5天忘记打卡
只用药不打卡
track问卷(请6岁以下患儿家长填写)
在过去的4周内,孩子受到呼吸问题(如喘息、咳嗽、呼吸短促)的困扰有多频繁?
根本没有
1~2次
每周1次
任一周2~3次
任一周4次或者更多
在过去4周内,孩子因呼吸问题(如喘息、咳嗽、呼吸短促)在晚上醒来有多频繁?
根本没有
1~2次
每周1次
任一周2~3次
任一周4次或者更多
在过去4周内,孩子的呼吸问题(如喘息、咳嗽、呼吸短促)在多大程度上干扰其玩耍、上学或进行同龄儿童应进行的平常活动的能力?
从来没有
轻微
中等
极大
在过去三个月内,您需要使用快速缓解药物(特布他林、沙丁胺醇)来治疗孩子的呼吸问题(如喘息、咳嗽、呼吸短促)有多频繁?
根本没有
1~2次
每周1次
任一周2~3次
任一周4次或者更多
在过去12个月内,孩子需要全身糖皮质激素(口服泼尼松或泼尼松龙、注射甲泼尼龙或琥珀酸氢化可的松)或加用局部糖皮质激素(高剂量)来治疗其他药物无法控制的呼吸问题的频次?
从来没有
1次
2次
3次
4次或者更多

37题 | 被引用7次

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