云星用药情况调查问卷

您好，此次问卷调查是为了解云星（云芝胞内糖肽胶囊）的用户体验情况，想邀请您用1分钟时间填答以下问卷，本问卷所有数据只用于统计分析，我们将严格保密您的信息，请您放心填写。

非常感谢您的配合！

云星使用者姓名

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云星使用者的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

云星使用者性别

男

女

云星使用者的病史（如糖尿病、心脏病、高血压、胃溃疡等）

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便于联系的电话号码

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体验云星的目的

保肝护肝

提高免疫力

两者均有

截止目前您服用云星多长时间

5-10天

11-15天

16-20天

21-25天

其他

您的用法用量

一次2粒，一天三次

一次2粒，一天两次

没有按时服用

其他

体验云星后，您的身体有哪方面的改善？（可多选）

睡眠改善

食欲改善

口腔溃疡改善

精神状态改善

抵抗力改善（不容易感冒）

胃肠道症状减轻

口干、出汗症状改善

眼睛干涩改善

没有什么改善

其他

对本次云星体验效果的总体评价是？

显著

较好

一般

无改善

您向家人朋友或同事推荐云星的可能性有多大？

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